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黄峻委员：解决“以药养医”政府要做四件大事
目前，社会舆论把药价虚高看作是医院“以药养医” 的直接结果。这不公平，也不符合事实。全国政协委员黄峻认为，医院有药品加成的价格空间，但问题的症结并不在医院。其一，这在药价虚高中所占比例甚少；其二，“以药养医”是一个历史问题，是一项政府补偿政策。
一、“以药养医”背后的问题
1.“以药养医”是历史遗留问题。医院药品加成，原本是一项政府行为，源于20世纪50年代国家制定的政策，其意图是以政策补偿代替资金补偿，即国家作为弥补医院的成本亏损、支持医院发展的一项隐形补偿政策，医院可以通过药品加价获得相应的成本支持，使医院各项技术和服务的低收费成为可能。
2.医院药品加成部分仅为15%。很多药品从出厂到卖给患者，中间价格增加了10倍左右，有的甚至几十至上百倍，拿医院药品加价15%和药价在流通环节中的10倍以上增长相比，就可以知道医院药品加价并不是药价虚高的根本所在。取消医院药品加价15%，将这一部分利润让给患者并不可能解决“看病贵”的问题，但抽取了这15%，就等于抽取了医院50%的运营成本，医院将面临窘境。这将严重阻碍医院的正常运行与发展；当医院难以为继时，真正受到损害的还是群众的健康，医疗事业也将会出现严重的倒退现象。
3.与“以药养医”相应的是医疗技术、服务费用的极端低廉。长期以来，我国医院的医疗技术服务收费远远低于其实际价值，严重背离了成本和价格的关系，其技术收费标准在全世界范围是最低的。我国绝大部分医疗机构的业务收入中，医务人员医疗技术收费约占10%-15%。中国医疗行业许多问题都和医疗技术和服务费用过于低廉有着密不可分的关系，造成了对药品加价的过分依赖，也扭曲了医务人员的价值观。
4.医疗成本受市场胁迫，医疗收费受政府约束。医院的运营成本要受市场的控制，随着原材料的上涨，医疗用品价格也必然随之上涨，此外人员开支、水电气费、环保、放射防护等各项规费的增加都有着随行就市的特点，医疗费用的增长是市场运作的必然结果。医院成本要按市场价投入运营，而医院收费又受政府定价制约，如果没有政府经费补偿和政策支持，医院发展必将难以为继。
5.导致“以药养医”的根本原因是政府补偿不足。近年来，政府对医疗机构的投入比例逐年下降，政府补贴比重从1983年的24%下降到2002年的8%，医院连付离退休职工的工资都不够。在政府对医院的投入不到位的情况下，医院维系生存发展的一个重要来源就是从药品加成中获得成本的支持。故“以药养医”的根本原因还是政府对医院补偿不足。
二、解决“以药养医”，政府要做四件大事
1.要对公立医院先行实行补偿政策。政府要抽取医院药品加成15%的利润，必须先行向医院提供足够补偿，以维系医院的正常发展，包括医院正常运转涉及到的医疗成本、各种杂费和规费以及人员工资的支出。此外，要稳定公立医院医疗队伍的稳定，必须要有与之价值相配套的薪金和奖励制度，有适宜优秀人才成长的优良工作环境；否则，优秀人才就会流失，受损害的还是百姓的健康权益，医疗事业的公平性和可及性仍旧无法提高。
2.要提高医疗技术和服务的价格。医疗卫生工作是一个高科技、高风险、高压力、高强度的工作，现有的制度使医务工作者应有的价值得不到体现，提高医疗技术和服务价格的问题迫在眉睫，这不仅是医疗服务的价格问题，更是社会问题。只有科学地看待医务工作者的劳动价值，才能树立医务工作者正确的价值观和道德观，才能有公正评价医务工作者的标准尺度，才能让医患之间多一分理解，并使医患之间的矛盾得以缓解。
3.要建立严格的医疗行业管理体系。一是要建立医疗服务技术的准入制度，建立医疗质量和行业行为的监控机制，制定和完善诊疗和服务的规范条例，形成合理用药、合理检查、合理治疗的科学体系，以保护这个行业的纯洁性；二是要推进医疗机构的综合改革，提高服务质量和效益；三是要引进内部竞争机制，推动劳动人事制度和分配制度的改革。
4.政府要加大药品流通环节的监管力度。药价虚高最大的问题在于药品流通环节缺乏有效的制约机制，过程控制和流通透明度太差。物价部门并不真正了解药品的生产成品和销售成本，或者即使知道也因为保护主义意识或其他原因而认可、放任药品价格的虚高。因此，必须建立一套合理科学的药品定价机制来约束，净化医疗市场的整体环境。
黄峻委员建议：国家可以借鉴国外的一些经验来规范药品流通环节。其一，使药品分销和批发企业高度集中和专业化，减少中间环节，这样不仅可以有效地监管，而且也能大大降低监管成本。其二，对各个流通环节涉及的部门建立完善的不良记录公示制度，让其信誉度和廉洁度受到政府和全社会的监督，体现“公开、公平、公正”的原则。其三，要建立畅通无阴的药品物流系统，发展现代化的电子商务招标平台，提高工作效率，避免私下交易，降低流通成本。
来源：福建价格信息网
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