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药师“点评”处方能否遏制滥开药？
南海中医院的“处方点评”制度获省卫生厅好评，将在全省推广时政视点
看个感冒就要100多元，动不动就打吊针、用抗生素……老百姓现在可真是怕了医生的“大处方”。而在佛山市南海中医院，医生开药后，得由临床药师点评:是否滥开药、是否符合药典规范……对于不合理的处方，该院还定期在内部网站和公告栏上公示。
昨天，省卫生厅有关负责人对这种“处方点评”制度予以高度评价，认为这样有利于遏制医生乱开处方、开大处方以及不合理处方，从而提高医疗质量，减轻患者负担。省卫生厅将在全省倡导推广该制度。
现场目击:风热不宜用藿香正气丸 公告栏给处方“揪错”
记者昨天在南海中医院看到，会议室外的公告栏上贴有10张医生开的典型处方，令人惊奇的是，旁边还附有一连串的点评，对处方的用药与用量都进行点评，哪些用得好，哪些用得不好一目了然。
例如，公告栏上有一张去年12月28日的急诊处方，患者是一名14岁的陈姓男孩，医生给他开了4种药:藿香正气丸、保济丸、腹可安、黄连素。而点评就指出:前三种中成药都有理气、和中的作用，但该患者是肠胃型感冒，中医认为是风热引起，而藿香正气丸主要是治疗外感风寒，对风热疗效不显，不适宜用；另外，保济丸、腹可安功效相仿，应简化用药。
公告栏中还有医生“大包围”开药的处方典型，如前列腺炎竟使用了五种抗生素治疗:氧氟沙星针＋阿奇霉素针＋克拉霉素片＋利福平＋交沙霉素片！点评指出:其中阿奇霉素、克拉霉素和交沙霉素作用一致，不必联合用药，只需其中一种口服即可；而阿奇霉素的作用已经包括利福平的作用，可以不用利福平。
据院长老昌辉介绍，这些点评不光在医院宣传栏张贴，在医院的网站上也有公布，无论是病人还是医生都可以在网上针对处方用药进行讨论。
制度设计:临床药师每天查房 重点检查高价处方
老昌辉介绍说，按照目前我国的医药模式，医生是处方的全权主人，其用药合理性往往很难监控，所以导致滥用药的普遍现象。为此，该院除了在配药环节加强监督，不符合药典规范的处方要及时退回，还于2002年成立了药学部，赋予其对医生合理用药的考评职能。药学部主任由主任药师担任，还配备专门培养的临床药师。他们负责每个月抽查每个门诊医生的30张处方，并每天跟随住院医生查房，确保每个月检查一次所有住院医生的医嘱用药是否合理，重点检查那些药价偏高或者疗效不太明显的患者处方，并提出合理用药意见，建议医生更改。
医生会“听话”吗？按照该院规定，对于临床药师的意见，医生有权利不接受，但这些情况将纳入其合理用药的综合评分，与效益工资挂钩。
据统计，几年来该院药师已对8300多项不合理用药与主管医生进行了交流和干预，公示点评的处方有840张，医生接受并进行改进的有85％；药师在查房中提出的合理用药建议数达6000多例，被采纳的有82％。医生逐步能虚心接受药师的建议，甚至主动邀请药师会诊。
试验成效:抗菌药用药天数减8天 费用下降近800元
“处方点评”，能否真的监督医生合理用药，降低患者费用负担？
据南海中医院副院长卢梅生介绍，由于政府投入不足等原因，医院普遍存在“以药养医”的问题。以前该院的药品收入占业务收入的比例高达60％，而近年来该比例一直控制在40％以下。以2005年为例，药品收入仅占业务收入的比例为37％，而平均每门诊人次费用93元，每出院病人费用5200元，均低于本地医院的平均水平。另外，医院门诊针剂的使用率由1998年的35％降低到近两年的26％，根据细菌培养＋药敏结果选用抗生素的比例由1998年的12％上升到近两年的71％，滥用药品的现象大为减少。
抗菌药滥用问题目前很普遍，卢梅生举例说，该院在开展“处方点评”之前，一类手术的手术期预防使用抗菌药的平均用药天数为10天，且大多数采用三代头孢等价格贵的抗生素；而现在，平均用药天数降为2天，且基本上选用青霉素类或一代头孢等价格较低的抗生素，每位患者仅预防使用抗菌药的费用平均下降了近800元，且一类手术甲级愈合率均在99％以上，得到群众的好评。
［专家点评］
“临床医师”严重缺乏推广可遏“大处方”
中山大学公共卫生学院的专家对这一制度表示赞赏。他表示，按照目前国家潮流，医疗行为非常注重多学科协作，例如在美国等发达国家的医院住院部，医生负责看病，药师负责开药，沟通和合作非常顺畅。而我国由于传统观念影响，往往认为医疗行为主要是医生的事，而忽视了营养、心理和药学等专业人员的作用。比如过去把药学部简单理解为“抓药的”，在学校教育方面也只是培养“制药的”、“配药的”，严重缺乏这类兼通药学、临床知识的“临床医师”。但其实“术业有专攻”，医生对新药、药物毒理等方面往往不太了解，需要药学人才的合作。
专家呼吁，首先高校应加快培养“临床医师”，让其在校期间除了学习药学知识，更要参与临床实践；另外，医院要逐步转变观念，让药师更好参与临床医疗活动，发挥专业特长，有利于为病人提供更安全、合理的处方，遏制滥开药、大处方。
［医院回应］
实施将遇医生阻力应考虑稳妥推进
昨天，省卫生厅有关负责人对这种“处方点评”制度予以高度评价，称将在全省倡导推广这一制度。
记者就此采访了广州地区的大医院。据了解，省中医院等一些大医院也有类似制度，他们对推广表示赞同，“现在新药那么多，换个名字又是一款，医生毕竟知识有限，有临床医师帮忙，可以更好把握药物特点，提高疗效。”
但记者也了解到，一些医院之前也曾有心试验，但最后却因阻力太大而不了了之。据业内人士分析，在我国药物滥用的现象普遍存在，其中最重要的就是回扣等经济利益的驱动，因此医院在实行此制度时会遭遇来自医生、科室主任和某些医院领导的压力。像南海中医院一开始实施时，也遭到很多医生反对，认为这是干涉他们行使处方权，而且被挑错“很没面子”，甚至有人认为药师临床经验有限，没资格指导他们用药。但后来试行三个月，病人疗效不降反升，医生才逐渐接受。
医院人士建议，在推广这项制度时，医院应考虑来自医生等方面的阻力，充分沟通稳妥推进。
［市民期盼］
引进外部监督确保好设想不变样
近期以来，围绕群众“看病难、看病贵”问题，天价医疗费、平价医院、大医院价格公示等热点一再引起社会的广泛关注。在记者的采访中，不少市民对“处方点评”制度的推广表示期盼。但也有市民尖锐提出，同在一个医院，药师有可能“怕”得罪同事，不愿积极揪错；甚至可能与医生“勾结”，对大处方“只眼开只眼闭”。
对此，有热心市民呼吁，医院内部应成立药学委员会、监督委员会等机构，对药师也实施监督。另外，更应引进外部监督，卫生行政部门要严抓不懈，确保一项好的制度设想在实践中不会变样，不走过场。
来源：南方日报
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