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卫生部否认医改不成功传递另一种信号

日前，卫生部有关负责人表示，卫生部并不同意医疗改革不成功的说法，改革的大方向是对的，还要扎扎实实地把改革推进下去。联想到今年7月份，国务院发展研究中心发布的报告曾称医改“基本不成功”，卫生部的这一番表态，一时间在媒体和网络上引起了热烈的讨论。其中，对卫生部的“否认态度”非议颇多，原因或许是对医改“基本不成功”的评价，多数人感同身受。近年来，医药费越来越高，百姓看病越来越难，难道医改是成功的么？许多网友认为，坦言“不成功”，恰恰给人一种“成功”的希望；那么，否认“不成功”，倒让人有了一种“不成功”的失望。

　　不过，回头看看，医改不成功的研究结论，很大程度上是建立在研究者对医疗改革大方向的否定性评价之上的。换言之，医疗体制改革的市场化方向被认为是医改不成功的根源。因此，从某种角度看，卫生部“否认的表态”，或许是在释放一种积极信号：医疗体制改革必须按既定方向持续下去，不会因为改革进程中出现的某些失误而被搁置。

　　很多人并不反对的是，医改尽管一直不如人意，但这不能归咎于市场化的改革方向。在许多实现患者有其医的发达国家，医疗资源的配置基本上是依靠市场机制的。美国的医疗费用很贵，但其成熟的商业性医疗保险市场已为国民解决了后患之忧。即使在高福利的国家，其医疗服务领域也是不排斥市场化运作的。市场不是公共福利的天敌，成熟的市场机制，可以将国家医疗资源的配置实现最优化，而不是将国民拒于医院门外。

　　医疗资源既具有公共性质，又有明显的市场属性，这是无须多言的常识。目前之所以出现贫者有病难医的“改革陷阱”，与其将板子打在“市场化”上，毋宁说是医疗服务的市场化不足与公共性不足的双重不足所导致。一方面，政府对公共医疗卫生事业的拨款比例逐年下降，转而鼓励公立医院以市场手段往患者身上转移成本；另一方面，医疗服务市场并没有完全开放，医疗资源基本上由公立医院垄断（医院暴利往往就是得益于这种垄断性优势），商业性医疗保险的发育更是迟缓。于是乎，一方面医院收费一再攀升，一方面所有的医疗费用都要患者自己埋单，穷人有病如何看得起医生呢？

　　如果让各医院展开充分的市场竞争，则至少可以使医院的垄断性暴利得到降解。如果政府加大对国民基本医疗福利的投入，同时推动商业性医疗保险市场的发育，则医疗费用即使高一点，民众也承担得起。因此，对于政府而言，需要担当起向国民提供基本医疗保障的责任，而不必过分插手医疗服务市场的运作。

　　指出医改不成功可以提醒人们检讨改革的得失，但将问题归结为市场化的医改方向，却可能会诱使改革走回头路。从这个意义上来考虑，卫生部否认医疗改革不成功的说法，尽管让很多人不服气，但其对改革大方向的肯定与认同，还是让我们消除了对医改重走回头路的担心。

来源：市场报

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